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hiv实验室检测策略



目前,临床诊断和疫情监测对于艾滋病(AIDS)预防控制工作十分重要。但临床诊断及疫情监测则是基于实验室检测。随着艾滋病防治工作的不断深入,针对艾滋病病毒(HIV)的实验室检测策略也在不断完善和发展。因此建立一种敏感性高、特异性强的检测策略,对于控制艾滋病的流行尤为重要。该文从HIV检测策略的提出、评价和应用进行了阐述。通过对各种检测策略的综合分析,应用第四代抗原抗体联合检测试剂的检测策略可进一步缩短窗口期,发现急性期感染者,从而对中国现行的检测策略提出了新的选择。

关键词:艾滋病病毒/艾滋病;检测策略;联合检测试剂


中国疾病预防控制中心推荐的检测策略 

我国2009年艾滋病检测技术规范推荐的筛查方法有ELISA、化学发光或者免疫光、快速检测等,推荐的确证方法为蛋白印迹、放射免疫沉淀以及免疫荧光等。对于以诊断为目的的检测策略,初筛阳性的样本,应使用原有试剂加另一种不同原理(或者厂家)试剂,或另外两种不同原理(或者厂家)试剂进行复检。如果初筛检测使用抗原抗体联合试剂,则复检必须包括一种抗原抗体联合试剂;如果两种试剂复检均呈阳性反应或者一阴一阳,则需要进行确证试验;如果抗原抗体联合试剂检测呈阳性反应,而抗体试剂检测为阴性,则应考虑进行HIV-1p24抗原或核酸检测,必要时进行随访。确证试验使用HIV-1/2混合型试剂进行检测,如果呈阳性反应则报告阳性。

    当机体被HIV 感染10天左右,血浆中便可以检测到HIV核酸。大约2-3周后,血浆中出现p24抗原,随即产生IgM 抗体,而后IgG抗体贯穿HIV感染的后续阶段。目前初筛方法多采用ELISA,而单纯抗体ELISA试剂只能检测HIV抗体,但是由于固相包被的抗原及反应模式的优化,使单纯抗体检测试剂的窗口期较之前提前3-5周。Ag/Ab联合检测试剂采用双抗原抗体夹心法,加入了p24抗体,从而可以发现早期感染,将窗口期缩短为2周。目前该代试剂已在很多国家应用于血源筛查,以便及时发现受HIV感染的血液。通过综述比较各国的检测策略,初筛大多使用Ag/Ab联合检测试剂,从而尽可能地缩短窗口期,发现急性感染者。而对于初筛阳性者,如果WB阴性或者不确定,应考虑进行核酸或者p24抗原检测,进而早期发现窗口期病人。因第四代检测试剂易于质控和管理,成本效益较好,基层也便于应用,可在我国大范围推广。但同时要学习别国的分析和研究方法,结合我国现阶段HIV试剂研发和应用现状,修改制定适合我国流行现状和防治方针的检测策略。

 

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